Contesto dello studio
Studio dentistico di medie dimensioni, due riuniti odontoiatrici attivi e un terzo di riserva. L'acqua di alimentazione del riunito proviene dalla rete idrica pubblica attraverso un addolcitore e un filtro a sedimento. Ogni riunito ha un proprio circuito di erogazione che alimenta turbina, micromotore, siringa aria-acqua e bicchiere paziente.
Il responsabile dello studio, in linea con le indicazioni delle società scientifiche di settore e con la propria valutazione del rischio in ottica D.Lgs. 81/2008 e D.Lgs. 18/2023, ha pianificato un controllo microbiologico annuale.
Problema percepito
I circuiti dei riuniti odontoiatrici sono noti in letteratura come ambienti favorevoli alla formazione di biofilm: tubazioni di piccolo diametro, basse portate, frequenti stagnazioni notturne e nei weekend, temperature compatibili con la proliferazione batterica. Il rischio principale è la contaminazione dell'acqua erogata, in particolare da Legionella e Pseudomonas, con implicazioni per il paziente (immunocompetente e non) e per gli aerosol respirati dall'operatore.
Nessun episodio clinico era stato segnalato. La domanda riguardava l'impostazione corretta dei controlli e la frequenza.
Analisi richiesta
Il pannello è stato configurato sulle indicazioni di settore.
- Carica batterica eterotrofa a 22 °C e 37 °C: indicatore generale della contaminazione del circuito.
- Pseudomonas aeruginosa: patogeno opportunista frequente nei biofilm.
- Legionella spp. con metodo colturale UNI EN ISO 11731:2017.
- Coliformi totali ed E. coli, come parametri di base.
Modalità di campionamento
Sono stati campionati i punti di erogazione del riunito (bicchiere paziente e siringa aria-acqua) per ciascun riunito attivo, in due frazioni: pre-flussaggio mattutino (per documentare le condizioni di stagnazione overnight) e dopo flussaggio di trenta secondi (condizioni di esercizio).
Il prelievo richiede contenitori sterili con tiosolfato, gestione attenta della catena del freddo e tempistica rapida verso il laboratorio. Per uno studio sanitario è coerente affidarsi a un laboratorio qualificato per l'analisi microbiologica dell'acqua del riunito odontoiatrico che fornisca un kit dedicato e gestisca il trasporto in regime termico controllato.
Risultati interpretati
Il rapporto di prova ha evidenziato carica eterotrofa elevata nei campioni pre-flussaggio (compatibile con biofilm consolidato), mentre i campioni post-flussaggio mostravano una riduzione di circa due ordini di grandezza. Legionella spp. non rilevata. Pseudomonas aeruginosa rilevato in uno dei riuniti sul campione pre-flussaggio.
L'esito è interpretabile come segnale di un biofilm in formazione su uno dei circuiti, in linea con quanto descritto nella letteratura odontoiatrica sui sistemi non sottoposti a disinfezione periodica.
Decisione presa
È stato attivato un protocollo di disinfezione del circuito interessato secondo le indicazioni del fabbricante del riunito, con prodotti specifici per i circuiti odontoiatrici. È stata introdotta a regime una procedura quotidiana di flussaggio di tutti i terminali a inizio giornata (almeno trenta secondi per ciascun strumento), e una procedura settimanale di disinfezione preventiva con prodotti compatibili.
Il piano di campionamento è stato aggiornato con frequenza semestrale per i riuniti attivi e annuale per il riunito di riserva, da verificare anche con campionamento dopo periodi di chiusura prolungata.